認知症の方への評価スケールやスクリーニング検査としてはHDS-RやMMSEなどが代表としてあげられますが、これらの検査はあくまで「会話のやり取りが可能」なことが前提になっています。
コミュニケーション能力が著しく低下してしまった認知症の方の場合にはHDS-RもMMSEも適応ではなくなってしまうんですよね。
そこで今回はコミュニケーションの能力の程度を問わず、観察によってできる認知症の検査についてまとめてみました。

FAST

FAST（Functional Assessment Staging）は、アルツハイマー型認知症の進行度についての病状ステージを、ADL障害の程度によって分類した世界的にもよく使用されている観察式の評価尺度です。
ステージ1～7までの7段階に分類されています。
このFASTを用いることでクライアントの認知症の進行度や、今後予想される症状について説明することが可能になります。

OLD

OLD（Obserｖation List for early signs of Dementia）はオランダでかかりつけ医のために作成されたスケールになります。
クライアントの日常生活の状態をよく知っている人からの情報で実施することができます。

OLDのカットオフ値についてですが、12項目のうち4項目以上が明らかにあれば認知症を疑うことになります。
ただし、チェックされた数の多い少ないにこだわらず、OLDの項目を意識してクライアントを観察することで認知症の早期発見につなげていくことがOTをはじめそのクライアントに関わる医療、福祉従事者には求められています。

DAD

DAD(Disability Assessment for Dementia)は在宅生活を送っているアルツハイマー型認知症で運動機能障害のない方を対象としており、クライアントの家族といった介護者に対してインタビューを実施しADLをアセスメントするスケールになります。
DADの特徴としてはクライアントの「できること/できないこと」とは異なり，過去2週間以内に「したか/しなかったか」をアセスメントする評価スケールという点があげられます。

評価項目の領域としては

ただしこれらの評価項目は、クライアントの性差や文化的な習慣によって適応ではない項目になる場合もあるので、クライアントの生涯行ったことのないような項目（いままで一度も料理をしたことがない男性etc）は除外したうえで
評価し、残った項目の得点を分母にしてそのパーセンテージを算出する方法になります。

CDR

Clinical Dementia Rating（CDR）は言語機能の低下などによってクライアントの協力が得られない場合でも臨床症状を全体的に評価し、重症度を判定します。
クライアントの情報を本人の日常生活を十分に理解している家族や介護者からあらかじめ聴取しておくことになりますが、その項目としては、

まとめ

認知症のクライアントでもその症状の程度によってはコミュニケーションが図りにくかったり、評価自体に非協力的だったりする場合があります。
そういったときは観察や介護者からの聴取のみで可能なこれらの検査を使用すると、その認知症の程度やグレードの判別に役立たせることができます。
ただ、HDS-RやMMSE同様、認知症の程度を把握する目的は現状の把握から、課題の抽出、今後の予後予測と予防対処につなげていく必要があります。
検査はあくまで認知症であるクライアントへの支援のスタート段階でしかないので、「そこからどのように介入していくか？」を作業療法士として考えていく必要があります。

作業療法士は語りたい！

認知症の観察による検査って結構“介護者”を聴取対象とするものも多いですね！

クライアント本人の返答能力が低いことからの代替手段なんだろうけど、

逆に言えば、敢えて積極的にこれらの検査を介護者に行うことで、介護上の問題点を抽出するのにも役立つかもしれないね！

OLDなんかはアルツハイマー認知症が今後どのような症状を辿るのかの説明にも使用できそうですよね！

家族といった介護者にとっては、認知症の症状進行については事前に知っておく「フィードフォワード」の手法を取ることで、

心構えにもつながるし、その症状が顕在化したときにも適切な対処ができるようになるからね！

介護者も認知症クライアントにとっては昼用不可欠な人的環境ですからね！