リハビリテーション評価

FIM(表出)における項目や具体例、採点方法について

 

FIMの認知項目の一つでもある“表出”を評価する際、基準はどこにおいたらよいのか?…悩むことが多いと思います。
クライアントが失語症や構音障害、気管切開などでうまく自分の欲求を伝えることができない場合、特にこの“表出”の項目は重要になってきます。
そこで今回は『FIM(表出)における項目や具体例、採点方法』についてまとめてみました。

FIM表出について

FIMにおいての“表出”ですが、その定義としては、

はっきりとした音声、あるいは音声によらない言語表現を含む。
この項目はわかりやすい話し方、あるいは書字または会話増幅装置を使った言語のはっきりとした表出が含まれる。
…となります。

FIM表出の評価対象課題について

コミュニケーション能力である“表出”をFIMで評価する際、その評価対象課題についてですが、

自分の欲求や考えを相手に伝えられるかどうか
…になります。

FIM表出の評価のポイントについて

前述したように、表出の項目を評価する際「自分の欲求や考えを相手に伝えられるかどうか」を評価対象としますが、具体的にはどのようなものになるのでしょうか?
評価する際の視点…どのようなポイントを押さえるか?ですが、

・(相手に)どのくらい伝わっているか
・評価者が聞き取るためにどのくらいの配慮(=介助)しているか
…が評価対象の項目になります。

FIM表出の点数別解釈と具体例について

ではFIMにおける“表出”の項目の

7点(完全自立)

複雑または抽象的な考えを、はっきりと流暢に表出する。

6点(修正自立)

複雑または抽象的な考えをほとんどの場面で表出する。あるいわずかな困難を伴う。促しは必要としない。会話増幅装置や方法を必要とする場合もある。

5点(待機的介助)

基本的欲求や考えの90%以上を表出している。理解するために促し(例えば頻繁な繰り返し)が必要なのは10%未満である。

4点(最小介助)

基本的欲求や考えの75%から90%を表出している。

3点(中等度介助)

基本的欲求や考えの50%から74%を表出している。

2点(最大介助)

基本的欲求や考えの25%から49%を表出している。単語のみあるいはジェスチャーのみを用いる場合もある。半分以上の機会では促しが必要である。

1点(全介助)

基本的欲求や考えの25%未満しか表出していない、あるいは介助しても基本的に飛鳥なことを適切に一貫して表現しない。

複雑あるいは抽象的な考え、とは?

複雑あるいは抽象的考えの例には、最近のできごとについての議論、信仰、他人とのかかわりが含まれる。基本的欲求や考えの表出とは、患者の栄養、飲み物、排泄、清潔、睡眠など(生理的な欲求)のように、必要な日常の活動についてコミュニケーションする能力のことを示す。

FIM表出における“介助”とは?

FIMで表出の項目を評価する際の介助についてですが、どのような介助が対象となるのでしょうか?
表出に対しての介助とは、いわゆる“促し・聞き直し”になります。
具体的には、

・ゆっくり話させる
・繰り返させる
・わかりやすく言い直させる
・特定の語や句を強調させる
・間をおかせる
・視覚またはジェスチャーによる手がかりを利用させる
…などがあげられます。

FIM表出における“簡単な課題”と“複雑な課題”とは?

FIM表出において“簡単な課題”とは、FIM理解同様“基本的な欲求について”があてはまります。
例としては、

・食事、飲み物、排泄、睡眠など生理的欲求
・疼痛など体調や症状…
…などがあげられます。

また、FIM理解において“複雑な課題とは、“複雑かつ抽象的な内容を含むもの”があげられます。
例としては、

・集団会話
・テレビや新聞の話題(ニュース、ドラマなど)
・冗談
・金銭や宗教の話題、、、
…などがあげられます。
この両者の違いについてしっかりイメージできている必要があります。

まとめ

FIMの認知項目でも“理解”、“表出”はコミュニケーションを評価するためには重要な項目になります。
その評価対象はどの部分なのか、何が介助や配慮になるのかをしっかり把握してFIMの評価を行う必要がありますね!

作業療法士は語りたい!

FIMの表出でなにより重要なのは、
『自分の欲求や考えを相手に伝えられるかどうか』だからね!
その上で、簡単な課題と複雑な課題それぞれが、どの程度表出できるか?を評価するってイメージですね!
 

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OT愛東

臨床15年目の作業療法士。
作業療法士としてのキャリアと同時に、音楽関係、アパレル関係、ナイトビジネスなどの経験を経て現在ウェブ事業の展開も行っている。
現在は作業療法士のキャリアアップを目的としたウェブメディア『作業療法プレス』をはじめ、複数のブログメディアを運営。
また、自身の様々なキャリアから、改めて「働き方」を考え、支援するために“働きにくさをリハビリする”産業作業療法研究会を設立。
日本作業療法士協会会員・日本職業リハビリテーション学会員・両立支援コーディネーター

OT若菜

臨床3年目の新人作業療法士。
手先が器用なため、手工芸を用いたアクティビティでの介入が得意。
これといった趣味はなく休日は家でダラダラしている。
現在彼氏募集中。
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