FIMの運動項目における“食事”ですが、とろみやきざみ食といった食形態の場合は何点か？胃瘻だとどうなるのか？といった疑問が多く聞かれます。
そこで今回はFIMの食事における採点方法や具体例についてまとめてみました！

FIM-食事における評価対象の課題について

食事動作をFIMで評価する際、何を評価対象とするかをしっかりと把握しないといけません。
この場合対象となる課題は、

つまり、食事が適切に用意された状態で、適当な食器を使って食物を口に運び、咀嚼し、嚥下するまでを評価する…ということになります。
それら各動作の介助量をもとに採点していきます。

食事の採点の考え方

FIMの食事項目の採点の考え方ですが、

FIMの食事における準備とは？

FIMでの食事項目において、判断基準でもある“準備”とは、

では、実際どのようなことがあげられるのでしょうか？

具体的な例としては、

FIMの食事における監視とは？

FIMでの食事項目においての“監視”についての具体例としては、

食事の4~1点の考え方

FIMの食事において、4~1点の点数の考え方としては以下のとおりになります。

使用する物品について

FIMの食事において、一般的な物品（スプーンやフォーク）の場合は特に失点項目にはなりません。
何か特別加工してあったり、福祉用具としての物品を使用している場合は6点となります。
＊FIMの日本語版では、箸またはスプーンなどのいずれを主に用いているかをチェックして区別します

FIM-食事の具体例

では、実際の臨床や現場で多くみられる食事場面におけるFIMの具体例をいかにまとめてみます！

7点（完全自立）

テーブルまたは食事台の上に普通に出された皿からすべての性状の食物を処理して食べ、そして茶碗またはコップから飲む。患者はフォークまたはスプーンを使用して食物を口まで運び、咀嚼し嚥下する。

6点（修正自立）

・食べるのに通常以上の時間がかかる
・食物の性状の変更やきざみ食が必要
・安全性の配慮が必要
・特殊なスプーンを用いて自分で食べる
・胃瘻であるがチューブなどを自分で管理している（チューブは補助具）

5点（監視または準備）

・運ばれた後で食物をきざんでもらう（配膳後きざむのは、手間がかかるため、準備の5点となる。配膳前なら原点されない）
・しょうゆやドレッシングをかけてもらう
・エプロンをつけてもらう
・誤嚥しないように食事の速さや一切れの大きさを監視している必要がある
・ジュースのふたをとってもらうが、すくったりつついたりするのは自立している
・介助者に容器をあけてもらい、肉を切ってもらうが、その他は自立している
・食事はあらかじめ刻まれているが、運ばれた際に看護師が膳から余分な汁気を除く必要がある
・飲み物を注ぐのに介助が必要

4点（最小介助）

・最後に食器に残った食べ物をかき集めてもらう
・口の中に食べ物が溜まっていないか介助者が指で確認する必要がある

3点（中等度介助）

・食事用の装具を装着してもらい、スプーンで食べ物をすくう際に介助が必要であるが、そこから口に食べ物を運ぶことはできる。皿の固定具と長いストローを用いる。

1点（全介助）

・咀嚼や嚥下は可能であるが、食物を口にまったく運べない（咀嚼や嚥下より食物を口に運ぶことのほうが採点の重みがある）
・経管栄養を受けていてその管理を介助者が行っている

FIM-食事の注意点

食事動作をFIMで評価する際の注意点としては、あくまで配膳されたあとに手を加えられた場合を“準備”ととらえられる点になります。
配膳や下膳行為は評価対象外になります。
また、配膳前のきざみなどの対応については6点相当になります。

まとめ

FIMの運動項目でも、食事の場合は、準備、口に運ぶ、咀嚼、嚥下の段階別で評価するとスムーズに行うことができます。
どの動作、段階を評価対象とするのか？をしっかりと把握しないといけませんね。

作業療法士は語りたい！

FIMで食事を評価する際によく間違われるのが、

配膳、下膳は評価対象にならないってことと、

きざみ食やとろみを使用している場合はどうなるか？ってことだろうね！

食事って活動のどの範囲からどの範囲までがFIMの評価対象なのかを

明確にしないといけませんね！