評価

FIMの更衣(下半身)における項目や具体例、採点方法などについて

 

FIMで更衣(下半身)を評価する際に、靴下は対象となるのか?義足や装具を使用している場合はどうなるのか?なんて疑問がよく聞かれます。
そこで今回はFIMの更衣(下半身)における項目や具体例、採点方法などについてまとめてみました!

更衣(下半身)での評価する課題と範囲

FIMで下衣の更衣動作を評価する際の課題ですが、

腰より下の衣服の更衣動作
…を対象とします。

つまり、

・ズボン
・パンツ
・靴下
・靴
…が対象となります。

また、その評価対象とする範囲についてですが、

・下衣の更衣動作の際、準備(取り出す、しまう)が必要かどうか
・下衣を着る、脱ぐの自立度(介助・依存度)がどの程度か
…となります。

更衣(下半身)の採点ポイント

FIMにおいて、下衣の更衣動作を採点する際のポイントとしては、

・全体の何%自立して可能か(何%の介助が必要か)
・何動作かに工程分解して考える
…となります。

更衣(下半身)を採点する際の注意点

下衣の更衣動作をFIMで評価する際の注意点としては、

①入浴前後の着脱は特殊な状況なので含めない
②義肢や装具を装着している場合はその着脱も含まれる
③浮腫防止のための弾性ストッキングも装具と同じ扱いとされる
…などがあげられます。
以下に詳しく解説します。

①入浴前後の着脱は特殊な状況なので含めない

クライアントによってはその動作能力によって、入浴後身体が乾ききっていない状況ではなかなか更衣動作に手間がかかる…なんて場合もあります。
あくまでFIMでは更衣(下半身)の項目は“普段の下衣の更衣動作”を評価対象としているため、入浴に関する下衣の着脱は評価対象とはなりませんので注意が必要です!

②義肢や装具を装着している場合はその着脱も含まれる

これは更衣(上半身)でも同じなのですが、義足はもちろん、SLBやLLBといった下肢装具の着脱も更衣動作に含みます。
しかしFIMの更衣(下半身)の主な動作ではないので、仮に義足や装具の着脱が全介助だったとしても5点までしか減点されないというルールがあるので注意が必要です。

③浮腫防止のための弾性ストッキングも装具と同じ扱いとされる

クライアントによっては浮腫防止のための弾性ストッキングを使用している場合もあるかと思います。
その際、この弾性ストッキングも上述した装具と同じ扱いになるので、5点までしか減点されないというルールになります。

更衣(下半身)の具体例

各点数毎のFIMの更衣(下半身)の具体例についてまとめてみます。

7点(完全自立)

・引出や押し入れのような通例の場所から衣類を取り出すことを含めた衣服の着脱。
・パンツ、ズボン、スカート、ベルト、ストッキング、靴の着脱、ジッパー、留め金、およびスナップの取り扱い、着用している場合は義肢、装具の着脱も含む

6点(修正自立)

・マジックテープのように改良し特殊な部品または、補装具(義肢、装具含む)が必要となるか通常以上(約3倍)の時間がかかる

5点(監視または準備)

・下半身の更衣動作において、監視(例として待機、指示、または促し)または準備(装具の装着、衣類や特殊な更衣用具の準備)が必要

4点(最小介助)

・患者は更衣動作の75%以上を行う(介助量<25%)

3点(中等度介助)

・更衣動作の50%から74%までを行う(25%≦介助量<50%)

2点(最大介助)

・更衣動作の25%から49%までを行う(50%≦介助量<75%)

1点(全介助)

・更衣動作の25%未満しか行わない、または更衣をしない(75%≦介助量)

まとめ

下衣の更衣動作をFIMで評価する際も、上衣の更衣動作と同様の評価ポイントと、注意点を抑えて評価する必要があります。
また点数を付ける際にもFIMの運動項目の介助量による採点を参考にするとスムーズに評価することができるかもしれませんね!

作業療法士は語りたい!

弾性ストッキングも装具として扱うんですね!
あくまで更衣動作の主な対象ではない…という扱いになるから、注意が必要だね!
 

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OT愛東

臨床15年目の作業療法士。
作業療法士としてのキャリアと同時に、音楽関係、アパレル関係、ナイトビジネスなどの経験を経て現在ウェブ事業の展開も行っている。
現在は作業療法士のキャリアアップを目的としたウェブメディア『作業療法プレス』をはじめ、複数のブログメディアを運営。
また、自身の様々なキャリアから、改めて「働き方」を考え、支援するために“働きにくさをリハビリする”産業作業療法研究会を設立。
日本作業療法士協会会員・日本職業リハビリテーション学会員・両立支援コーディネーター

OT若菜

臨床3年目の新人作業療法士。
手先が器用なため、手工芸を用いたアクティビティでの介入が得意。
これといった趣味はなく休日は家でダラダラしている。
現在彼氏募集中。
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