Rehabilitation

FIM(理解)における項目や具体例、採点方法について

 

FIMの認知項目でも“理解”の項目を評価する際、点数の付け方が難しいだけでなく、「認知症や失語症の場合はどのようにすればよいのか?」といった疑問がでてくると思います。
そこで今回はこの『FIM(理解)における項目や具体例、採点方法』についてまとめました!

FIM理解の評価のポイントについて

FIMで理解項目を評価する際のポイントとしては相手の指示や会話がわかるかどうかがであり、以下のような項目を対象としています。

  • 相手の指示や会話がどのくらいわかっているか?
  • 評価者が、話しかける際にどのくらい配慮(=介助)しているか

FIM理解の採点基準と具体例

では、FIMでクライアントの理解能力や状況を評価する際の点数別の解釈と、臨床や現場での具体例についてまとめてみます!

7点(完全自立)

  • 複雑または抽象的な指示、会話を理解することができる

6点(修正自立)

  • 複雑または抽象的な指示、会話を理解することができるが、軽度の困難を伴う状況
  • 促しは必要としないものの、視覚や聴覚補助具その他の道具が必要
  • 情報を理解するのに余分な時間がかかる場合
  • 投薬が必要な場合

5点(待機的介助・促し)

  • 命令や日常生活に必要な基本的な欲求を90%以上の機会で理解している状況
  • 促し(ゆっくりした速度で話す、繰り返す、特定の語や句を強調する、間をおく、視覚またはジェスチャーによるてがかり)が必要な場合

4点(最小介助・促し)

  • 基本的欲求についての指示、会話の“75%以上90%未満”を理解している状況

3点(中等度介助・促し)

  • 基本的欲求についての指示、会話の“50%以上75%未満”を理解している状況

2点(最大介助)

  • 基本的欲求についての指示、会話の“25%以上50%未満”を理解している状況
  • 簡単な質問には半分だけは理解するかもしれないが、半分以上の機会では促しが必要な場合

1点(全介助)

  • 基本的欲求についての指示、会話の“25%未満”しか理解していない状況
  • 簡単な質問または表現も理解しない場合
  • 促しても適切に一貫して応答しない状況

*FIMの運動項目と大きく異なる点は、5点の採点基準が監視・補助だけでなく「介助が10%未満」も含まれる点にあります。

複雑あるいは抽象的な情報の理解について

FIMの理解の項目における『複雑あるいは抽象的な情報の理解』とは、

言葉の理解だけにとどまらず、集団会話やテレビ番組または人文記事でみられる最近の出来事、あるいは進行、ユーモア、計算、あるいは日常生活で使う金銭面のこと
…を含んでいます。

ちなみに基本的な欲求に関する情報とは、

患者の栄養、飲み物、排泄、清潔、睡眠のような生理的な要求に関する会話、命令、質問、表現
…のことを示します。

FIM理解における“介助”とは?

FIMで理解の項目を評価する際の介助についてですが、どのような介助が対象となるのでしょうか?

理解に対しての介助とは、いわゆる“配慮”になります。
具体的には、

  • ゆっくり話す
  • 繰り返す
  • わかりやすい言葉を選ぶ
  • 特定の語や句を強調する
  • 間をおく
  • 視覚またはジェスチャーによる手がかりを利用する

…などがあげられます。

FIM理解における“簡単な課題”と“複雑な課題”とは?

FIM理解において“簡単な課題”とは、基本的な欲求についてがあてはまります。
例としては、

  • 食事、飲み物、排泄、睡眠など生理的欲求
  • 疼痛など体調や症状…

FIM理解において“複雑な課題とは、複雑、かつ抽象的な内容を含むものがあげられます。
例としては、

  • 集団会話
  • テレビや新聞の話題(ニュース、ドラマなど)
  • 冗談
  • 金銭や宗教の話題etc

認知症や失語症の場合はどうすればよい?

クライアントが認知症や失語症の場合でも、特に特別なルールなどは儲けられていません。FIMの理解項目を評価する際の原則に従って行う必要があります。

失語症のクライアントの理解項目を採点するポイントですが、

理解できている割合より、話をする側の配慮がどれくらい必要かの割合
で考え、採点する方が実用的のようです。

まとめ

FIMの理解の項目を評価する際には、FIMの認知項目のルールを把握することだけでなく、なにが評価の対象か、簡単な課題や複雑な課題とは具体的にどのようなものを指すのか?といったことをしっかりと把握したうえで、評価を行うべきなんでしょうね!

作業療法士は語りたい!

なかなかFIMで理解の項目を評価するって難しいですね!
目に見えない部分だし、その状況や人によって様々だからこそ
いい意味で“全体像”を捉えるって視点も必要なんだろうね!
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