Rehabilitation

認知症に対しての更衣をスムーズに促すための7つのコツ – “着替えない”、“着替え”を嫌がるという症状をどう解決するか?

 

着替え…いわゆる“更衣動作”と呼ばれる日常生活活動ですが、認知症のクライアントの場合単純に「着替えができない」だけでなく、「着替えを拒否する(嫌がる)」「同じ服しか着ない」といった、独自の症状がみられる場合があります。今回はこの認知症に対しての更衣をスムーズに促すための7つのコツについて!

認知症に対しての更衣を促す7つのコツとは?

では、認知症のクライアントに対してどのように着替えることを促すのがよいのでしょうか?
結論から言えば、

①衣服の選択はクローズドクエスチョンで行う
②衣服の選択を単純化する
③工程を単純化・効率化する
④着やすく、シンプルな衣服を選ぶ
⑤同じ種類の衣服を複数準備する
⑥季節や気温に合った衣服かどうか確認する
⑦更衣動作を手段化する

…の7つになります。
以下に詳しく解説します!

①衣服の選択はクローズドクエスチョンで行う

認知症のクライアントは、「今日はどんな服を着たいですか?」というオープンクエスチョンに対して適切に答えることができない場合があります。衣服選択を促す質問をする場合、「今日は赤いシャツと青いトレーナーのどちらにしますか?」といったクローズドクエスチョンを用いることが適切とされています。

②衣服の選択を単純化する

認知症のクライアントにとっては多くの選択肢のなかから適切なものを選ぶという活動が困難になる場合があります。箪笥やクローゼットの中には最低限の衣服を収納するようにすることで、選択肢を少なくし、クライアント自身が衣服を選ぶ工程につまづかないように環境設定することが必要です。選択基準としては、その季節に合った、かつクライアント本人が好きな衣服や色のものをメインに選ぶとスムーズになります。

③工程を単純化・効率化する

衣服を着脱するという更衣動作は様々な複雑な動作工程で成り立っています。
認知症のクライアントにとっては、この複雑な工程を処理する能力が低くなっている場合があります。収納や準備段階で衣服を着る順番がわかりやすいようにベッド上に並べレイアウトするといった工夫が必要になります。
また、動作指示の教示の仕方も、一度に1工程ずつ行うような教示にすると、パニックになることを予防できます。

④着やすく、シンプルな衣服を選ぶ

衣服の素材が柔らかくゆったりとしたもの、そして余計な装飾がされていないものを選ぶというのも、認知症のクライアントに対しての更衣動作指導のコツといえます。

⑤同じ種類の衣服を複数準備する

認知症のクライアントでも、毎回同じ衣服の着用を希望する方がいらっしゃいます。
思考の柔軟性低下が背景に潜んでいることもあるのですが、やはり衛生面の観点から毎回同じ衣服を着用し続けるということは避けるべきです。
そのため、クライアント自身が興味、関心を示している衣服と同じもの(もしくは同じような種類のもの)を複数準備しておく…というのも必要な対応だったりします。

⑥季節や気温に合った衣服かどうか確認する

認知症のクライアントの中には自律神経の乱れから体温調整をうまくできない方がいらっしゃいます。そのため、その日の季節や気温に合わせた衣服の選択ができず、病的な厚着or病的な薄着になるケースもみられます。外出する際などは得に第三者による確認が必要になる場合があります。

⑦更衣動作を手段化する

〝着替える”という活動は、生活において目的というよりは社会参加における手段的な活動としての意味合いが強いです。
作業療法士の訓練プログラム内で、ADL動作訓練のひとつとして“更衣動作訓練”を行うだけでなく、そこから“外出をする”、“人に会いに行く”といった社会参加活動につなげていくことで、より効果的な訓練プログラムとして活用できます。

まとめ

認知症の更衣を考える場合、本人の認知能力、遂行能力だけでなく意欲や好みといった背景にまで注目する必要があります。
身体機能面での更衣動作は可能でも着替えがスムーズにいかない場合は、クライアント本人自身にしかわからない“理由”があるはずですので、様々な情報収集をしその理由をくみ取った上で介入することが作業療法士にとって大切な能力とも言えます。

作業療法士は語りたい!

医療従事者はどうしても医学的な見解に偏ってしまいがちですから、
本人の好みや過去のエピソードといった“生活背景”の要因にまで配慮できるようにならないといけないんでしょうね!
「朝だから着替えましょう」「何日も同じ服だから着替えましょう」ってのは常識であって、
本人の感情を主とすれば、着替えをする理由にはならないことがあるってことだね。
その温度差をきちんと感じ取ることが必要ですね!

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