排泄動作はADLのなかでもプライベートな要素を含んでいることから、非常にデリケートな問題になってきます。
そこで今回は“尿失禁”の5つの種類とその症状についてまとめてみました！

尿失禁とは？

尿失禁とは「不意に尿が漏れる状態」であり、ICS（International Continence Society ; 国際尿禁制学会)）において、病的な尿失禁は

…と定義されています。

つまり、“排泄”というADLだけではなくQOLの観点からもこの“尿失禁”を捉える必要があるということです！

尿失禁の統計

高齢者の尿失禁についてですが、

…に尿失禁がみられると報告されています。
参考：高齢者失禁ガイドライン

尿失禁の種類について

尿失禁は、病態に基づく分類によって以下の5つに分けられます。

＊この5つの他に、特殊な尿失禁として“尿道外尿失禁”と“小児夜尿症”が含まれます。

尿失禁の種類と病態、その基礎疾患について

尿失禁の5つの種類と、それぞれがどのような病態か、またどのような基礎疾患が背景にあるのかは以下の表を参照にしてみてください！

尿失禁タイプ	病態	基礎疾患
腹圧性尿失禁	尿道過可動	・加齢・分娩・骨盤内手術・先天性骨盤底形成異常
	内因性尿道括約筋不全	・放射線治療・尿失禁手術・婦人科手術・萎縮性尿道炎(エストロゲン低下)・特発性
切迫性尿失禁	排尿筋過活動	・脳血管障害・パーキンソン病・多発性硬化症・加齢・尿路感染・特発性
溢流性尿失禁	下部尿路閉塞	前立腺肥大症・尿道狭窄
	排尿筋低活動	・糖尿病性ニューロパシー・骨盤内手術(直腸癌・子宮癌)・腰部椎間板ヘルニア、など
機能性尿失禁	トイレへの移動障害	・認知症・ADL障害・寝たきり
反射性尿失禁	排尿筋過活動	・高位脊髄損傷、など

＊参考：EBMに基づく診療ガイドライン作成の手順

腹圧性尿失禁

腹圧性尿失禁の定義についてですが、

とされており、女性の尿失禁の3分の1以上がこのタイプになります。
走ったり、くしゃみをしたり、重い物を持ち上げたりすることをきっかけに尿漏れの症状が起こる場合です！

切迫性尿失禁

切迫性尿失禁の定義としては、

とされています。
“UUI（Urgency Urinary Incontinence）”という略称で言われ始めてもいる症状です。
力を入れてもいないのに尿漏れしたり、トイレに駆け込もうとして目の前で間に合わない…といった場合がこのUUIに当てはまります。

溢流性尿失禁

溢流性尿失禁の定義としては、

とされており、これは常に膀胱内に残尿が残っている状態です。
このことから、尿意がはっきりしている場合は頻尿にもなりやすくなります。

機能性尿失禁

機能性尿失禁の定義としては、

とされています。
この場合は、排尿機能は正常であっても、身体機能や認知機能の低下によってトイレに間に合わない…という場合が当てはまります。

反射性尿失禁

反射性尿失禁の定義ですが、

…とされていて、主に高位の脊髄損傷のクライアントに見られる症状です。

まとめ

“尿失禁”といってもその原因は様々になります。
尿失禁を引き起こしているクライアントの医学的な背景もきちんと把握したうえで、その尿失禁の種類を同定する必要があります。
ADL、QOLを扱う作業療法士にとっては、単純な“尿失禁”で片づけてはいけないと思います！

作業療法士は語りたい！

参考：EBMに基づく尿失禁診療ガイドライン