作業療法評価学

脳卒中感情障害スケール(JSS-D・JSS-E)の方法とカットオフ値について

脳卒中の後遺症を有する方の感情を把握することって、作業療法士はもちろんリハビリテーションに関わる人にとっては重要なことと言えます。
そこで今回は“脳卒中感情障害スケール(脳卒中感情障害スケール)の方法とそれらのカットオフ値についてまとめてみました!

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脳卒中感情障害(JSS-D・JSS-E)スケールについて



脳卒中感情障害スケールは以下の2つのスケールによって構成されています。
①うつスケール(JSS-D)
②情動障害スケール(JSS-E)

脳卒中うつスケール(JSS-D)とは?



脳卒中を発症した患者で2割弱の人が発症早期よりうつ状態である“脳卒中後うつ”と呼ばれる症状に陥るようです。
“脳卒中うつスケール”はこの脳卒中後のうつを評価できる指標になります。
ちなみにこのJSS-Dは“コンジョイント分析(Conjoint analysis)”という手法を取り入れている評価スケールになります。

脳卒中うつスケール(JSS-D)を構成する項目について

JSS-Dは以下の7つの項目により構成されています。

①気分
②罪責感、絶望感、悲観的考え、自殺念慮
③日常活動への興味,楽しみ
④精神運動抑制または思考停止
⑤不安・焦燥
⑥睡眠障害
⑦表情
項目   詳細 スコア値
①気分 A 気分爽快やうつ気分はなく,普通にみえる -0.98
B 気分がふさいでいる様子がある -0.54
C 気分が沈む,寂しい,悲しいという明らかな訴えや素ぶりがある 1.52
②罪責感,絶望感,悲観的考え,自殺念慮 A 特に自分を責める気持ちはなく,将来に希望がある -2.32
B 自分は価値がない人間だと思い,将来に希望をなくしている -0.88
C 明らかな罪責感をもつ(過去に過ちをした,罪深い行為をしたなどと考える)ないしは死にたいという気持ちを持つ 3.19
③日常活動(仕事,趣味,娯楽)への興味,楽しみ A 仕事ないしは趣味・娯楽に対して,生き生きと取り組める -1.17
B 仕事ないしは趣味・娯楽に対して,気乗りがしない -0.94
C 仕事ないしは趣味・娯楽に対して完全に興味を喪失し,活動に取り組まない 2.11
④精神運動抑制または思考制止 A 十分な活気があり自発的な会話や活動が普通にできる -0.84
B やや生気や意欲に欠け,集中力も鈍い -0.53
C 全く無気力で,ぼんやりしている 1.37
⑤不安・焦燥 A 不安感やいらいら感はない 1.11
B 不安感やいらいら感が認められる -0.64
C いらいら感をコントロールできず,落ち着きない動作・行動がしばしばみられる 1.75
⑥睡眠障害 A よく眠れる -1.83
B よく眠れない(入眠障害/途中覚醒・熟眠障害/早朝覚醒)*複数回答可 -0.64
C 夜間の不穏(せん妄をふくむ)がある 2.47
⑦表情 A 表情は豊かで,明るい -0.52
B 表情が乏しく,暗い -0.79
C 不適切な感情表現(情動失禁など)がある 1.31
脳卒中うつスケール(JSS-D)用紙はこちら

脳卒中うつスケール(JSS-D)の採点方法

各項目に対して当てはまるA,B,Cいずれかのスコア値を合計し,最後にJSS-Dの常数である“9.50”を加えることで、JSS-Dの重症度スコアが計算されます。

脳卒中うつスケール(JSS-D)のカットオフ値について

JSS-Dにおけるカットオフ値は、様々な論文や先行研究を参考にすると“2.4”という値になるようです。
つまりJSS-Dのスコアが2.4以上で「うつ状態あり」と判断すると言えます。

作業療法に必要な各種検査のカットオフ値について触れている記事一覧はこちら

脳卒中情動障害スケール(JSS-E)



ちなみに“情動”とは

怒り、恐れ、喜び、悲しみなど、比較的急速に引き起こされた一時的で急激な感情の動きのこと。 比較的短期の感情の動き。
引用:wikipedia

…とされています。

脳卒中情動障害スケール(JSS-E)を構成する項目について

JSS-Eは以下の8つの項目で構成されています。

①気分
②日常生活動作・行動
③不安・焦燥
④脱抑制行動
⑤睡眠障害
⑥表情
⑦病態・治療に対する対応
⑧対人関係
項目   詳細 スコア値  
①気分 A 気分爽快やうつ気分はなく,普通にみえる -0.93
B 気分がふさいでいる様子がある -0.68
C 気分が沈む,寂しい,悲しいという明らかな訴えや素ぶりがある 1.61
②日常生活動作・行動(入浴・着替え・洗面・娯楽など)に関する自発性と意欲の低下 A 自発的に活動し,通常の意欲がある -1.05
B 日常生活動作に働きかけが必要で,意欲に欠ける -0.67
  C 働きかけても活動せず,まったく無気力である 1.72
③不安・焦燥 A 不安感やいらいら感はない -2.04
B 不安感やいらいら感が認められる -0.44
C いらいら感をコントロールできず,落ち着きない動作・行動がしばしばみられる 2.47
④脱抑制行動(易怒性,性的逸脱行動) A 感情や異常な行動を抑制できる -5.53
B 悪態や乱暴な言葉,または軽い性的な言動が見られる(エロチックな発言や体にさわるなど) -0.78
C 異常で明らかな怒りや逸脱行為が見られる(物を投げる,つねる,たたく,ひっかく,蹴る,噛みつく,つばを吐く,叫ぶ,服をかってに脱ぐなどの行動) 6.31
⑤睡眠障害 A よく眠れる -1.72
B よく眠れない(入眠障害/途中覚醒・熟眠障害/早朝覚醒)*複数回答可 -0.98
C 夜間の不穏(せん妄をふくむ)がある 2.70
⑥表情 A 表情は豊かで,明るい -0.80
B 表情が乏しく,暗い -0.45
C 不適切な感情表現(情動失禁など)がある 1.25
⑦病態・治療に対する対応 A 自分の身体の状態を認識し,その治療に前向きである -1.18
B 自分の身体の状態を認識しているが,治療への積極性がない -0.29
C 自分の身体の状態を認識していない 1.47
⑧対人関係 A 家族やスタッフとの交流は良好である -1.30
B 家族やスタッフとのかかわりに消極的で,関心が薄い -0.58
C 周囲との交流はほとんどなく,人との接触に拒否的である 1.89
脳卒中情動障害スケール(JSS-E)用紙はこちら

脳卒中情動障害スケール(JSS-E)の採点方法

各項目に対して当てはまるA,B,Cいずれかのスコア値を合計し,最後にJSS-Eの常数である“14.00”を加えればJSS-Eの重症度スコアが計算されます。

JSS-Eのカットオフ値について

JSS-Eのカットオフ値については調べてもでてこなかったため、わかり次第アップします(泣)

作業療法に必要な各種検査のカットオフ値について触れている記事一覧はこちら

JSS-DとJSS-Eは同時に評価することができる?

JSS-D、JSS-Eの評価項目のうち、“気分”・“不安・焦燥”・“睡眠障害”・“表情”の4項目はどちらのスケールにも共通する項目です。
つまり、それぞれの各項目を合わせた11項目について評価することで、“JSS-D”と“JSS-E”の両方同時に…“JSS-DE”として使用できるということになります!

脳卒中感情障害(うつ・情動障害)スケール同時評価表 Japan Stroke Scale(JSS-DE)用紙はこちら

まとめ

脳卒中の方の“うつ”や“情動”といった感情にフォーカスをあてた評価がこの脳卒中感情障害スケール(JSS-DE)になります。
作業療法士としては、脳卒中のクライアントの身体機能、日常生活機能はもちろん、どのような心理、感情の状態かはしっかり把握していないといけません。
心理、感情というものさしでは測りにくい部分を、少しでも定量的に測ることは比較検討、経時的な変化を追うためにも必要になります。
この部分をしっかり支援することで、意欲にもつながり、結果社会参加にまでつなげることができるんだと思うんです!

作業療法士は語りたい!

JSS-Dに用いられている統計手法である“コンジョイント分析”ですが、
もともとはマーケティング分野で利用されている実験計画法なんですね!
“マーケティング”ってリハビリセラピストにとっては少し馴染みない言葉だけど、
言ってしまえば“市場が何を求めているかの調査”って意味だからね。
作業療法士にとっては“クライアントが何を求めているか?”という解釈に変換できますよね!
コンジョイント分析の特徴は、検証するものが含む複数の要素について、ユーザーはどこを重要視しているのか、
ユーザーに最も好まれる要素の組み合わせ方はどのようなものかを統計的に探ることも可能になるという点で、
“感情”っていう千差万別で非常に定量化しにくい評価対象物の場合に使用されるのかもしれないね!

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OT愛東

臨床15年目の作業療法士。
作業療法士としてのキャリアと同時に、音楽関係、アパレル関係、ナイトビジネスなどの経験を経て現在ウェブ事業の展開も行っている。
現在は作業療法士のキャリアアップを目的としたウェブメディア『作業療法プレス』をはじめ、複数のブログメディアを運営。
また、自身の様々なキャリアから、改めて「働き方」を考え、支援するために“働きにくさをリハビリする”産業作業療法研究会を設立。
日本作業療法士協会会員・日本職業リハビリテーション学会員・両立支援コーディネーター

OT若菜

臨床3年目の新人作業療法士。
手先が器用なため、手工芸を用いたアクティビティでの介入が得意。
これといった趣味はなく休日は家でダラダラしている。
現在彼氏募集中。
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