作業療法評価学

CDRによる認知症評価の方法と注意点、自動車運転におけるカットオフ値についてまとめてみました!

家族や介護者への聴取のみで対象の認知症クライアントの臨床症状を評価し、重症度を判定する方法の一つとして、“CDR”があげられます。
今回はこのCDRの評価項目や採点方法、また自動車運転においてのカットオフ値などについてまとめてみました!

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CDRについて



CDR(Clinical Dementia Rating)は認知症の重症度評価法の一つで、本人の日常の生活状況を十分に把握している家族や介護者から情報を収集することで可能な評価になります。

CDRのメリットについて

周囲からの“聴取”することで実施可能なので、言語機能の低下や覚醒低下、または拒否が強くて積極的な介入が困難なクライアントに対しても実施できる点がメリットとしてあげられます。

CDRのデメリットについて

CDRは質問項目が非常に多くあるので、検査自体に30~45分程度を要してしまうことがデメリットとしてあげられます。

評価項目

CDRの評価項目としては、以下の6項目があげられます。

・記憶について
・見当識について
・問題解決と判断について
・社会適応について
・家庭生活と趣味・関心について
・介護状況について
の6項目になります。

重症度の段階について

CDRによる認知症の重症度判定ですが、上記の6項目を総合して、

健康(CDR0)
認知症の疑い(CDR0.5)
軽度認知症(CDR1)
中等度認知症(CDR2)
高度認知症(CDR3)

のいずれかに評価します。

採点方法上の注意点

CDRを実施し採点を行う方法として注意点は以下のとおりになります。

①家族情報・本人の診察、全体的な印象で決定する。
②認知機能の障害にのみ基づき、通常のレベルからどの程度低下したか?で判定すること。迷う場合はより重症なほうを採用する。
③失語がある場合、それぞれのカテゴリーについて「言語」と「非言語機能」を評価すること。
④片麻痺など身体機能障害の場合には、1ランク健常に近づけ、矢印を記載する。
⑤記憶を主要カテゴリー、それ以外は2次的と考える。

CDRの有用性

MMSEとの相関性が高いことからも非常に信頼性の高い検査であるといえます。
事実欧州では非常によく使われている評価法の一つのようです。

自動車運転評価にも使用

都道府県公安委員会提出用の書類にも、CDRについての所見を記載する欄がありますので今後CDRの点数は一つの基準として扱われる可能性があるといえます。
欧米のガイドラインではCDR2以上では運転中止を強く勧告すべき…ともあるので、一つのカットオフ値として判断してよいかもしれません。
しかし決してCDR0.5~CDR1の方の自動車運転が安全か?ということはなく、重要なのは同乗者による危険性の指摘である…とも言われています。

まとめ

認知症を検査する方法は様々ですが、そのクライアントの症状や状況によっては家族や介護者といった人的環境からの情報が有益の場合もあります。
CDRを使用することで、そのクライアントの認知症症状を客観的に判断する…という視点も必要なのかもしれませんね!

作業療法士は語りたい!

自動車運転証の診断書に必要な重症度判別検査ってCDR以外何があるんですか?
管轄の都道府県によって多少の違いはあるのかもしれないけど、
CDR以外にはFASTや介護保険の認知症自立度などを記載する欄があるようだね!

CDR評価用紙

CDRの評価用紙はこちらから

【参考文献】
認知症の作業療法―エビデンスとナラティブの接点に向けて

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OT愛東

臨床15年目の作業療法士。
作業療法士としてのキャリアと同時に、音楽関係、アパレル関係、ナイトビジネスなどの経験を経て現在ウェブ事業の展開も行っている。
現在は作業療法士のキャリアアップを目的としたウェブメディア『作業療法プレス』をはじめ、複数のブログメディアを運営。
また、自身の様々なキャリアから、改めて「働き方」を考え、支援するために“働きにくさをリハビリする”産業作業療法研究会を設立。
日本作業療法士協会会員・日本職業リハビリテーション学会員・両立支援コーディネーター

OT若菜

臨床3年目の新人作業療法士。
手先が器用なため、手工芸を用いたアクティビティでの介入が得意。
これといった趣味はなく休日は家でダラダラしている。
現在彼氏募集中。
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